两位年轻人的SCD案例分享

作者： 韩儿

最近翻阅资料，看到两个文章，虽然不是最新发表的文章，但是之前并没有分享过。而且这两个案例都是10几岁的年轻人，其中一个还患有原发性硬化性胆管炎，所以觉得有分享给大家的必要。

案例一

  一位15岁的男孩子，先是经历了慢性腹泻4个月，轻中度肚痛，偶尔有便血。随后发展到里急后重，体重丢失。在治疗前的血沉是39mm/h, C反应蛋白3.8mg/L，钙卫蛋白1563.6mcg/g。肠镜显示在肠内有2个小结节，横结肠到直肠处有溃疡，肛周有小肿块。活检结果显示肠道多处处于发炎状态，确诊为克罗恩。开始口服强的松（1mg/kg/day），甲氨喋呤（每周15mg）。药物治疗后，症状得到缓解，在几个月之后，体重得到增加，同时也撤掉了激素。

但是虽然症状得到缓解，他的炎症指标一直还是偏高（血沉15mm/h，钙卫蛋白372mcg/g），显示炎症活动期。之后病人进行了为期六周的全肠内营养（EEN）。在六周结束时，钙卫蛋白仍然略微偏高，腹部MRI显示回肠炎。之后他又重新开始了为期2周的全肠内营养。

之后病人开始执行SCD。

在连续两个月的钙卫蛋白持续下降之后，甲氨喋呤也被停掉了。在严格执行SCD六个月之后，病人一周吃一顿非SCD的饮食，炎症指标也一直保持着非常稳定（血沉3mm/h,钙卫蛋白<66mcg/g）。

对于像案例中这位男孩子，属于确诊及时，轻中度的克罗恩，在药物及肠内营养控制住症状后，用SCD食疗作为长期的手段维持缓解是完全可行的，也可以避免药物的很多副作用。

案例二

原发性硬化性胆管炎（PSC）是一种肝脏疾病，一直被认为是一种罕见疾病，但最近的研究表明，大部分的PSC通常与炎症性肠炎（IBD）相关。SCD对IBD的效果很多研究已经有所证明了，但是对于同时有PSC与IBD的病人，SCD的效果还未有很多记录。下面这个案例就是描述了用SCD来治疗同时患有PSC与IBD的病人。

一位13岁的女孩子，出现腹痛，体重减轻和血性腹泻。在诊断前一个月，她由于肺炎接受了一个疗程的阿奇霉素。两周后，她出现了腹部绞痛和一天3-4次的血性腹泻，发烧，疲劳加剧，恶心和呕吐。急诊初步评估显示正常的全血细胞计数和尿液分析。艰难梭菌抗原/毒素以及粪便培养物均为阴性。血沉（ESR）提高到54mm/h。之后该患者被转移到西雅图儿童医院。经检查被确诊为克罗恩病，并开始接受全肠内营养（EEN）治疗。复查时根据各种检查结果，患者被重新分类为UC。患者的腹痛逐渐缓解，每天排便2-3次，反应良好。出院前，C反应蛋白从最大值4.2降至1.6 mg/dL。出院后的随访中，C反应蛋白完全恢复正常。

西雅图儿童医院的初步检查还显示，患者的碱性磷酸酶（1378 IU/L；正常130-560 IU/L）和GGT（851 IU/L；正常5-55 IU/L）升高。住院期间的磁共振胰胆管造影（MRCP）提示胆总管及肝内胆管可能存在狭窄，血清碳水化合物抗原（SCA）的19-9升高了906 U/mL（正常<55 U/mL）。经过进一步的评估及检查，她被确诊为PSC。

病人先是用全肠内营养（EEN）维持了10周，然后过渡到SCD。她保持一年多的时间无症状且临床状况良好。每天2次性状正常的排便，体重增加，精力充沛，没有口腔溃疡，没有关节疼痛和皮疹。血沉ESR，C反应蛋白，血红蛋白和白蛋白以及包括GGT和碱性磷酸酶在内的肝酶检查全部正常。此外，六个月的随访SCA 19-9为从之前的906 U/ML 降成13 U/ML 。在确诊一年后进行胃肠镜检查，发现胃，十二指肠，回肠末端和结肠都出现正常的粘膜。活检显示局部轻度慢性结肠炎。

该病例是第一个报告饮食疗法使PSC临床缓解和血检正常化的病例。尽管IBD活性可能是一个混杂因素，但是控制IBD活动性和改变肠道菌群可能都在治疗PSC的有效途径之内。

虽然我对PSC这个疾病了解不多，但是通过改变饮食，改变菌群从而使PSC缓解这个猜测还是有一定道理的。如果大家身边有PSC的病人，不妨转发给他看一看开阔一下思路。

1. Diet to the Rescue: Cessation ofPharmacotherapy After Initiation of Exclusive Enteral Nutrition (EEN) Followedby Strict and Liberalized Specific Carbohydrate Diet (SCD) in Crohn’s Disease.

NakayuenyongsukW, ChristoffersonM, Nguyen K, Burgis J, Park KT.

Dig Dis Sci.

2017Oct;62(10):2686-2689. doi: 10.1007/s10620-016-4446-1.

2. Clinical Remission and Normalization of Laboratory Studies in aPatient With Ulcerative Colitisand Primary Sclerosing Cholangitis Using DietaryTherapy. Suskind DL,Wu B,Braly K,Pacheco MC,Wahbeh G,Lee D.

J Pediatr GastroenterolNutr.

2018Jul;67(1):e15-e18. doi: 10.1097/MPG.0000000000001966.